Este qual é este colangiocarcinoma? TÃpico do epitélio biliar qual surge da árvore biliar intra e extra-hepática, o colangiocarcinoma trata-se de 1 tumor relativamente raro, do etiologia desconhecida na maioria Destes quadros, e responsável por 5% Destes tumores primários do fÃgado.
O exame tem elevado sensibilidade de modo a identificar lesões localizadas na porçãeste distal (cem%) do que na porção proximal (83%) do hepatocolfoidoco. Na determinaçãeste do acometimento da veia porta blindada, sua própria acurácia varia por 88% a 100% e é superior aos outros métodos de imagem em predizer a ressecabilidade da lesão e em detectar metástase linfonodal regional.
B) Punção ecoguiada da lesãeste. Citologia, histopatologia e imuno-histoquÃmica Este diagnóstico do colangiocarcinoma poÂdo ser feito pela análise citológica da bile, por esfregaçESTES do ducto acometido e por material obtido por punção aspirativa com agulha fina (por via percutânea ou guiada por ecoendoscopia).
A paciente do caso apresentado foi submetida à USG e TC do abdome, que demonstraram dilatação da via biliar intra-hepática, isento alteração da vesÃcula biliar (Figura 3). Em seguida, foi realizada uma colangiopancreatografia endoscópica, sendo visualizada uma estenose do hepatocolédoco proximal, porém nenhumas progressãeste por fio guia (Figura 4).
Envolvimento do ductos biliares até ramos do segunda ordem, utilizando infiltração vascular liortal ou arterial contralateral
Quanto à colangioressonância, a acurácia na localização da lesãeste e na determinaçãeste da causa da obstrução da via biliar é ao redor por 95%. Identicamente conjuntamente nesse caso, este exame deve ser realizado previamente da drenagem biliar.
Já o anticorpo IgG anti-EBNA aparece na circulação várias semanas ou até vários meses após o inÃcio da doença e persiste durante anos, ou precisamente por toda a vida. Portanto a detecçãeste da IgG anti-EBNA-1, em combinaçãeste utilizando a da IgM e IgG anti-VCA é útil de modo a diferenciar o conservacontinuademoraestacaestacionaestaficafixa jazepararpermanecequedagio precoce da convalescença da fase aguda da doença. A presença do anticorpos VCA IgM indica infecçãeste primária recente, este surgimento de anticorpos VCA IgG indica passagem a fase aguda da doença, já com um perÃodo Muito mais longo da data de infecçãeste sendo possÃvel desaparecer quaisquer meses após a remissão da doença e a presença do anticorpos EBNA aparecem por 6 a 8 semanas após a infecçãeste primária e podem ser detectados por toda a vida. A tabela abaixo É possibilitado a ajudar a elucidar a interpretação: VCA IgG VCA IgM EBNA-IgG Interpretação Negativo Negativo Negativo Com exposição prévia Positivo Positivo Negativo Infecçãeste recente Positivo Negativo Positivo Infecaçãeste passada Positivo Negativo Negativo * Positivo Positivo Positivo Infecaçãeste passada * Resultado indica infecção pelo EVB em algum momento. Porfoim, este perÃodo da infecçãeste não Pode vir a ser previsto (se recente ou passada) a ser qual os anticorpos anti-EBNA usualmente são observados após a infecçãeste primária poré especialmentem cerca por 5% Destes pacientes nunca desenvolvem anticorpos anti-EBNA. Referência
Em 2010, em uma decisão estraté especialmentegica do Hospital Santa Paula, foi adquirido a mais alta tecnologia disponÃvel na minha e sua área: PET-CT, utilizando inÃcio do funcionamento previsto para novembro do 2010.
Tais procedimentos identicamente conjuntamente têm papel fundamental na programação da cirurgia, visto qual a ressecção cirúrgica é a única opçãeste do cura de que leva ao aumento da sobrevida nesses pacientes. Após a exclusãeste de critfoirios de irressecabilidade, o próximo passo é o planejamento terapêutico.
Ao demonstrar a atividade metabólica glicolÃtica, as imagens por PET/CT têm este potencial de diferenciar obstruções biliares benignas daquelas por processos infiltrativos com alto consumo por glicose. Entretanto, sua própria utilidade está Muito mais relacionada à demonstraçãeste do metástases linfonodais, intra-hepáticas ou em outros sÃtios distantes.
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Este diagnóstico utilizando material obtido por escovas citológicas ou por biópsia da lesão com pinça possui baixa sensibilidade (18-60%), contudo esse Ãndice pode ser melhorado utilizando amostras obtidas por CPRE, por meio da coledocoscopia. Contudo, esse método possui custo elevado e nãeste está disponÃvel na maioria dos serviços. A navegue aqui drenagem endoscópica Têm a possibilidade de ser realizada por meio da colocaçãeste do endopróteses plásticas (Figura 2) ou metálicas autoexpansÃveis (PMAE).
Por endoscopia, empregando a técnica retrógrada (Rendezvous), foi passada a prótese metálica por 10 mm / 9,0 cm, a ser a paciente encaminhada ao procedimento cirúrgico. Esta foi submetida à ressecçãeste local e linfadenectomia, seguida por quimioterapia. A paciente evoluiu com queda progressiva da bilirrubina. Nove meses depois, apresentou múltiplas metástases hepáticas e faleceu 15 meses após este terapia cirúrgico.
As cé especialmentelulas tumorais circundam ramos nervosos e infiltram também igualmente similarmente identicamente conjuntamente os tratos portais, invadindo as vênulas e ESTES linfáticos, levando ao desenvolvimento precoce do metástases.
Desse modo, a drenagem biliar é a melhor opçãeste de suporte para esses inpÃduos, será facultado ser realizada por via endoscópica, percutânea ou cirúrgica, sendo a endoscópica a menos invasiva. Ecoendoscopia
Figura 3 - TC mostrando dilatação do vias biliares intra-hepáticas (setas). Figura 4 - Colangiografia percutânea mostrando estenose no colédoco proximal Passo a passo na investigaçãesteÂ